Sterilizarea echipamentului medical

Cum trebuie realizata curatarea dispozitivelor medicale? Si de ce acest procedeu este atat de complex?
Iata chestiunile principale care trebuie stabilite:

• De ce este nevoie de sterilizarea sau dezinfectarea echipamentului medical?
• Ce anume stabileste nivelul de curatare a dispozitivului medical?
• Cine ar trebui sa curete aceste echipamente? Si Cand?
• Unde sunt situate echipamentele medicale?
• Cum se proiecteaza un echipament medical destinat sterilizarii?

Echipamentele medicale sunt folosite in spatii cu un risc ridicat, unele sunt expuse la diversi patogeni cu potential infectios sau in contact direct cu corpul/lichidele pacientului, astfel ca fiecare echipament necesita o sterilizare si dezinfectare aparte.

De ce este nevoie de sterilizarea sau dezinfectarea echipamentului medical?

Tot ce inseamna institutie/zone de ingrijire medicala reprezinta medii unde agentii patogeni periculosi, bacteriile si virusii traiesc si se inmultesc. De aceea este foarte important sa existe un protocol in fiecare spatiu care sa stabileasca clar regulile de sterilizare si/sau dezinfectare a echipamentelor inainte si dupa folosire.
Curatarea corecta a acestor echipamente medicale protejeaza pacientii si personalul medical, impiedicand astfel accesul si raspandirea agentilor periculosi in zonele de ingrijire.

Protocoalele sanitare cer in primul rand purtarea unui echipament personal de protectie, ca de exemplu manusi de unica folosinta, halate sau costume, masti de protectie si viziere, acoperitori pentru incaltaminte.

Personalul medical este instruit periodic in functie de sectiile in care lucreaza cu informatiile de baza in vederea procedurilor de curatare in urma contactului cu secretii (sange, saliva) care ar putea sa contina material infectios provenit de la o persoana bolnava.

Ce anume stabileste nivelul de curatare a dispozitivului medical?

Mediul in care este situat echipamentul, in ce scop va fi folosit echipamentul si din ce materiale este realizat echipamentul – toate acestea vor stabili nivelul de sterilizare sau de dezinfectie necesar.

Toate echipamentele trebuie mai intai curatate si apoi dezinfectate sau sterilizate. In functie de zona cu care va intra in contact echipamentul medical, se stabileste si nivelul de sterilizare. Exista astfel 3 nivele:

1. Echipamente medicale pentru terapie intensiva – Sterilizare

Sterilizarea inseamna distrugerea oricarei forme de viata microbiana. Cel mai des se foloseste sterlizarea cu abur sau cu aer uscat la temperaturi extrem de inalte, insa exista si solutii chimice folosite la temperatura joasa pentru echipamentele ce au in compozitie plastic.

In aceasta categorie intra orice echipament care intra in contact direct cu tesuturi umane sterile si cu fluide, cum sunt organele interne sau sistemul cardio-vascular – echipament chirurgical, catetere, implanturi.

2. Echipamente medicale   – Dezinfectie de nivel inalt

Dezinfecție de nivel înalt – procedura de dezinfecție prin care se realizează distrugerea bacteriilor în formă vegetativă, fungilor, virusurilor, micobacteriilor și a majorității sporilor bacterieni; această formă de dezinfecție se poate aplica și dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, și care nu suportă autoclavarea.

Decizia de a folosi anumite solutii dezinfectate se ia tinand cont si de materialele din care este realizat echipamentul respectiv. Plasticul se va uza datorita expunerii prelungite la solutii chimice puternice. Un alt aspect de luat in considerare este timpul de expunere la solutiile chimice pentru a distruge microbii. Toate produsele cu destinatie de dezinfectare contin specificatii clare pe eticheta cu privire la timpul de expunere in functie de echipamentul de curatat.

Echipamentele care intra in aceasta categorie sunt cele expuse membranelor cu mucus (nas, esofag, faringe): endoscop, sisteme de anestezie).

3. Echipamente medicale care nu intra in contact cu fluide, lichide ale pacientilor – Dezinfectare de nivel intermediar si scazut

Dezinfecțiile de nivel intermediar si scăzut sunt  proceduri de dezinfecție prin care se realizează distrugerea majorității bacteriilor în formă vegetativă, a unor fungi și a unor virusuri, fără acțiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusurilor neanvelopate și a mucegaiurilor;

Echipamentele din aceasta categorie trebuie sa fie sterse in mod regulat (dupa fiecare consultatie). Aceste ustensile si echipamente vin in contact cu pielea intacta a pacientului, deci au un risc mai mic de infectare decat celelelalte echipamente. Este vorba de aparate de luat tensiunea, termometre, insa si de mobilierul din cabinete si din holurile spitalelor.

Cine ar trebui sa curete aceste echipamente? Si Cand?

Echipamente de ingrijire a pacientilor
In prima faza echipamentele/ustensilele se curata cu apa si detergent, cu detergent enzimatic sau cu detergent dezinfectant sau produse de curatare – decontaminare pentru instrumentar, in concentratia recomandata de producator.
Aici exista doua etape ce trebuie urmate:

1. Faza de pretratament (imersia dispozitivelor utilizate in solutie de detergent-dezinfectant);

2. Faza de curatare (demontare completa, periere cu perie moale din nylon, curatate caneluri, parti scobite, jgheaburi, cavitati cu o seringa).

Daca aceste 2 etape sunt nu sunt respectate, sterilizarea poate avea o eficienta scazuta.

Urmeaza apoi etapa de clatire cu apa potabila.

Pentru dezinfectia propriu-zisa se utilizeaza obligatoriu un dezinfectant etichetat ca dezinfectant pentru instrumentar avizat de Ministerul Sanatatii. Instrumentarul se imerseaza complet in cuvele umplute cu solutie dezinfectanta si mentinut conform perioadei recomandate de producator.

Urmeaza apoi etapele de clatire cu apa, uscare  si lubrefiere, dupa caz.

Personalul care efectueaza aceste operatiuni va purta echipament de protectie: halat, manusi, sort de cauciuc, ochelari de protectie.

Impachetarea materialului sterilizat se va realiza cu material avizat de Ministerul Sanatatii si tinand cont de recomandarea producatorului:
1. Cutii metalice (pentru sterilizare cu aer cald)
2. Cutii metalice perforate (pentru sterilizare cu abur sub presiune)
3. Ccasolete perforate cu colier (pentru sterilizare cu abur sub presiune)
4. Hartie speciala pentru impachetare sau material textil
5. Pungi/role hartie plastic

Pentru sterilizarea sticlariei si a instrumentarului cromat se foloseste sterilizarea cu aer cald (pupinel, etuva), cu un ciclu complet care dureaza 4-5 ore.
Pentru sterilizarea instrumentarului chirurgical din otel inoxidabil impachetat, a materialului moale (cauciuc, textil), sticlarie este utilizat autoclav-ul sau sterilizatorul cu abur sub presiune, cu timpi si temperaturi diferite, in functie de material.
Durata mentinerii sterilitatii pentru materialele ambalate in cutii metalice perforate sau casolete cu colier este de 24 ore de la sterilizare, cu conditia ca acestea sa fie inchise.
Pentru materialele ambalate in pungi hartie-plastic sudate, durata este de doua luni, cu conditia mentinerii integritatii ambalajului.

Suprafetele de lucru
Orice suprafata expusa unei posibile contaminari trebuie curatata, alaturi de instrumentarul medical  din apropiere.
De exemplu, intr-un laborator, la fiecare test pozitiv cu o boala infectioasa, orice ar fi putut intra in contact cu acel test trebuie curatat cu atentie.

Unde sunt situate echipamentele medicale?

Spitale
In toate saloanele din spitale trebuie sa se foloseasca solutii dezinfectante, atat la nivel de echipamente, cat si pentru suprafete. Mediile de lucru speciale, cum sunt salile de operatii necesita un protocol mai complex, care necesita ventilare speciala pentru dezinfectarea aerului, precum si sterilizarea suprafetelor.

Spitale sau sectii de pediatrie/neonatologie
In aceste spatii se acorda atentie sporita solutiilor de dezinfectare folosite pentru a nu periclita sanatatea celor mici.

Centre de ingrijire batrani
In aceste spatii se urmeaza aceleasi protocoale ca in orice alte institutii medicale, doar ca riscul transmiterii unor infectii intre persoane este mai scazut.

Ambulatorii
Aici riscul este la fel de mare ca cel prezent in spitale, existand pericolul expunerii la fluide umane, rani deschise, transmiterea intre persoane fiind mai ridicata.

Cum se proiecteaza un echipament medical destinat sterilizarii?

In afara de functiile si scopul utilizarii, si design-ul instrumentarului medical este definitoriu pentru alegerea  metodei potrivite de curatare. Dispozitivile folosite in sectiile de terapie intensiva, mai complexe au nevoie de sterilizare, datorita riscului ca agentii patogeni sa ramana in componentele acestora. Nivelul corect de sterilizare, precum si metoda standard ce trebuie folosita pentru aceasta actiune trebuie sa apara in documentul oferit de producator pentru fiecare echipament in parte.
Producatorul de echipamente si dispozitive medicale trebuie sa tina cont ca acestea sa se potriveasca mediului si scopului, materialele sa fie durabile, astfel incat sterilizarea sa fie eficienta si facila.