12 pași pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale – înțelegerea hipertensiunii arteriale

Pana in anul 2025, se estimează că 1,56 miliarde de adulți vor fi diagnosticati cu hipertensiune arterială. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), hipertensiunea arterială este cauza decesului pentru aproape 8 milioane de oameni în fiecare an.

În general, se estimează că aproximativ 20% dintre adulții din lume sufera de hipertensiune arterială. Este esențial ca profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții să înțeleagă cum se măsoară TA, cum este diagnosticată hipertensiunea și care sunt cele mai frecvente capcane de evitat atunci când se decide dacă este prezentă sau nu hipertensiunea.

1. Definiția tensiunii arteriale

De fiecare dată când mușchiul inimii se contractă, pompează sânge în artere pentru a furniza sange bogat in oxigen catre țesuturi și organele corpului. Tensiunea arteriala este măsura presiunii în artere. Acest lucru poate fi comparat cu presiunea apei dintr-un furtun de grădină, cu excepția faptului că peretele arterial este un țesut viu.

Tensiunea arteriala este înregistrată ca masura cu două numere, de exemplu, 125/80 milimetri de mercur (mm Hg). Primul număr este presiunea sistolică, adică atunci când mușchiul inimii se contractă și sângele este pompat în artere. Cifra inferioară, presiunea diastolică, este presiunea când inima se relaxează și se umple de sânge, între bataile acesteia.

2. Definiția tensiunii arteriale normale și a hipertensiunii arteriale

Mai jos sunt cele mai utilizată clasificari ale tensiunii arteriale și a hipertensiunii arteriale:

Normal: TA sistolică mai mică de 120 mm Hg, TA diastolică mai mică de 80 mm Hg
Prehipertensiune arterială: TA sistolică 120-139 mm Hg, TA diastolică 80-89 mm Hg
Hipertensiune arterială în stadiul 1: TA sistolică 140-159 mm Hg, TA diastolică 90-99 mm Hg
Hipertensiune arterială în stadiul 2: TA sistolică 160 mm Hg sau mai mare, TA diastolică 100 mm Hg sau mai mare

În 2017, Colegiul American de Cardiologie/Asociația Americană a Inimii (ACC/AHA) și-a actualizat liniile directoare pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și gestionarea hipertensiunii arteriale la adulți, eliminând clasificarea prehipertensiunii și împărțind-o în două niveluri.

Normal: Sub 120/80 mm Hg;
Creșcuta: sistolic între 120-129 și diastolic mai mic de 80;
Stadiul 1: Sistolic între 130-139 sau diastolic între 80-89;
Stadiul 2: sistolic cel puțin 140 sau diastolic cel puțin 90 mm Hg;
Criza hipertensivă: sistolice peste 180 și/sau diastolică peste 120, cu pacienți care au nevoie de schimbări prompte ale medicației dacă nu există alte indicii de probleme sau spitalizare imediată dacă există semne de afectare a organelor.

Cu toate acestea, mulți experți au refuzat să ofere sprijin orientărilor ACC/AHA din 2017. Principalele lor obiecții se referă la noua clasificare a hipertensiunii arteriale și ținta tensiunii arteriale de 130 mm Hg sistolică, cu preocupări specifice cu privire la persoanele in varsta.

Colegiul American al Medicilor (ACP) și Academia Americană a Medicilor de Familie (AAFP) și-au emis propriile linii directoare pentru adulții în vârstă (cu vârsta de 60 de ani și peste), recomandând o presiune sistolica țintă mai mică de 150 mm Hg sau mai mică de 140 mm Hg la persoanele selectate cu risc cardiovascular ridicat, despre care se concluzioneaza ca „oferă un echilibru optim de beneficii și daune.”

3. Înțelegerea modului în care tensiunea arterială se modifică odată cu vârsta

O creștere progresivă a tensiunii arteriale se observă odată cu creșterea în vârstă.

Cu toate acestea, hipertensiunea legată de vârstă pare a fi predominant sistolica, mai degrabă decât diastolică. Tensiunea arteriala sistolică crește în decada a opta sau a noua, în timp ce tensiunea arteriala diastolică rămâne constantă sau scade după vârsta de 40 de ani. Prin urmare, presiunea pulsului, diferența dintre tensiunea arterială sistolică și cea diastolică, crește odată cu vârsta

Prevalența hipertensiunii arteriale crește semnificativ odată cu creșterea vârstei în toate grupurile de sex și rasă. S-a estimat că incidența hipertensiunii arteriale crește cu aproximativ 5% pentru fiecare interval de vârstă de 10 ani.

4. Modelul circadian al tensiunii arteriale

Tensiunea arterială este de obicei mai scăzută noaptea, în timpul somnului și apoi începe să crească cu câteva ore înainte de a ne trezi. Atinge un vârf dimineața la scurt timp după trezire. Apoi, după-amiaza târziu și seara, tensiunea arteriala începe din nou să scadă.

Debutul multor evenimente cardiovasculare și cerebrovasculare acute arată un model zilnic, cu cea mai mare incidență a morbidității și mortalității în primele ore ale dimineții. Dovezi puternice, deși circumstanțiale, sugerează că prevalenta creșterii tensiunii arteriale devreme de dimineață poate contribui la apariția episoadelor cardiovasculare acute.

5. Înțelegerea modului în care se măsoară tensiunea arterială

Măsurarea corectă a tensiunii arteriale este esențială în diagnosticul hipertensiunii arteriale. Aparatele de masurat trebuie calibrate corespunzător și trebuie selectate dimensiunile adecvate ale manșetelor.

Pacientul trebuie să fie într-o poziție așezată, cu spatele sprijinit și picioarele neîncrucișate. Presiunea diastolică poate fi mai mare cu 6 mm Hg dacă spatele nu este susținut și presiunea sistolică poate fi crescută cu 2-8 mm Hg dacă picioarele sunt încrucișate.

Pacientul nu trebuie să vorbească în timpul procedurii, deoarece poate crește valoarea măsurată cu până la 8-15 mm Hg.

Iată ce puteți face pentru a asigura o citire corectă:

– Nu consumati băuturi cu cofeină și nu fumați cu 30 de minute înainte de test.
– Stați liniștit timp de cinci minute înainte de a începe testul.
– În timpul măsurării, stați pe un scaun cu picioarele pe podea și brațul sprijinit, astfel încât cotul să fie la nivelul inimii.
– Partea gonflabilă a manșetei ar trebui să acopere complet cel puțin 80% din partea superioară a brațului, iar manșeta să fie plasată pe pielea goală, nu peste o cămașă.
– Nu vorbiți în timpul măsurării.
– Măsurați-vă tensiunea arterială de două ori, cu o scurtă pauză între ele. Dacă citirile sunt diferite cu 5 puncte sau mai mult, faceți-o a treia oară.

6. Diferite strategii de măsurare pentru detectarea hipertensiunii arteriale

Există trei strategii de măsurare diferite pentru a detecta hipertensiunea arterială:

Monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM)
Monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu
Măsurătorile la birou

Deși screening-ul pentru hipertensiune arterială este adesea efectuat la cabinetul medicului, multe persoane cu măsurători mari ale tensiunii lincabinet nu vor avea hipertensiune arterială la teste ulterioare. Acest lucru se datorează de obicei sindromului hipertensiunii de haina albă (masurarea tensiunii intr-o unitate medicala).

Monitorizarea ABPM este metoda preferată pentru detectarea hipertensiunii arteriale. Dacă ABPM nu este fezabilă, poate fi utilizată monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu.

7. Sindromul hipertensiune de halat alb

Este esențial să înțelegeți că tensiunea arteriala nu este un număr fix .Aceasta variază pe parcursul zilei ca răspuns la ceea ce facem și la ceea ce se întâmplă în jurul nostru.

Unii oameni cu tensiune arteriala normală constată că aceasta crește atunci când vizitează medicul. Această afecțiune se numește hipertensiune de haină albă (numită și hipertensiune clinică izolată sau de cabinet).

Efectele acestui sindrom se vor observa adesea, pentru că suntem nervoși, emotionati atunci cand ne testăm tensiunea de către un medic sau o asistentă. Cei mai mulți dintre noi tind să se simta mai tensionați în mediile medicale decât în ​​mediile care ne sunt familiare, deși nu observăm întotdeauna acest lucru.

Uneori, efectul halatului alb poate fi puternic, ceea ce face imposibilă stabilirea unei tensiuni arteriale corecte de repaus în cabinetul medicului. Prin urmare, este imperativ să nu vă bazați pe măsurătorile tensiunii arteriale la cabinet atunci când diagnosticați hipertensiunea arterială.

Persoanele cu hipertensiune de haină albă pot prezenta uneori un risc crescut de evenimente cardiovasculare și pot continua să dezvolte hipertensiune arterială. Prin urmare, se recomandă o monitorizarea atentă a pacientilor .

Efectul de haina albă poate persista ani de zile. Poate fi evitat prin utilizarea ABPM sau monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu.

8. Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM)

ABPM se efectuează utilizând un mic aparat digital de masurat tensiunea, de obicei atașat la o centură în jurul corpului și conectat la o manșetă din jurul brațului. Dispozitivul efectuează în mod regulat măsurători ale tensiunii arteriale pe o perioadă de 24-48 de ore, de obicei la fiecare 15-20 de minute în timpul zilei și la fiecare 30 până la 6 minute în timpul nopții.

Măsurătorile sunt înregistrate pe dispozitiv, iar tensiunea arteriala medie pe zi (diurnă) și pe noapte (nocturnă) sunt determinate din datele culese de un computer.

ABPM a fost considerat a fi standardul de referință pentru diagnosticul hipertensiunii arteriale și este un predictor mai bun al riscului de boli cardiovasculare în comparație cu măsurătorile convenționale la cabinet.

9. Valori de referință pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM)

Când se utilizează ABPM, hipertensiunea arterială este definită ca o tensiune arteriala medie pe 24 de ore mai mare până la egală cu 125/75 mm Hg.

O valoare medie a tensiunii arteriale pe 24 de ore în timpul ABPM de 115/75 este considerată normală, iar To valoare medie mai mare de 125/75 este considerată ridicata.

Când se analizează măsurătorile individuale, tensiunea arterială ambulatorie normală nu trebuie să fie peste 135/85 mm Hg în timpul zilei și nici peste 120/70 mm Hg noaptea. Nivelurile de peste 140/90 mm Hg în timpul zilei și 125/75 mm Hg noaptea trebuie considerate anormale.

10. Scufundare și fără scufundare

Valoarea medie a tensiunii arteriale pe timp de noapte este cu aproximativ 15% mai mică decât valorile pe timp de zi. Persoanele care suferă această schimbare fiziologică normală sunt descrise ca pacienti cu index dipping.

Daca tensiunea arteriale nu scade cu cel puțin 10% în timpul somnului, efectul este non-dipping.

Indexul de dipping reprezintă scăderea relativă nocturnă a valorilor TA. Este definită ca micșorarea procentuală a valorilor TA medii nocturne față de valoarea TA medie diurnă.

Mecanismele care stau la baza non-dipping sunt necunoscute, dar melatonina poate juca un rol.

Indexul non-dipping poate fi asociat cu risc cardiovascular crescut.

11. Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu

Pentru măsurătorile tensiunii arteriale la domiciliu pot fi utilizate dispozitivele semiautomate relativ ieftine. Aceste măsurători se corelează mai strâns cu rezultatele ABPM de 24 de ore decât cu tensiunea luata în cabinetul medical.

Este inca neclar orarul optim pentru măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu. Dovezile sugerează că ar trebui să se obțină 12-14 măsurători pentru a evalua corect tensiunea arterială. Acestea ar trebui să includă măsurători atât dimineața, cât și seara, pe parcursul unei săptămâni .

În timp ce este așezat, pacientul trebuie să efectueze două măsurători (separate, cu unul până la două minute pauza intre ele) dimineața și seara timp de cel puțin trei, și de preferință șapte zile consecutive. Măsurătorile din prima zi trebuie ignorate; tensiunea arterială la domiciliu este definită ca media tuturor măsurilor rămase.

Este important să recunoaștem că măsurătorile tensiunii arteriale la domiciliu pot varia foarte mult în funcție de factori precum consumul de cofeină, stres, fumat, exercițiile fizice și variația circadiană naturală.

12. Măsurătorile tensiunii arteriale la birou

În ciuda limitărilor lor, măsurătorile tensiunii arteriale la cabinet continuă să fie tehnica principală utilizată la nivel mondial pentru detectarea și gestionarea hipertensiunii arteriale.

Clinicienii și pacienții trebuie să fie conștienți de posibilitatea apariției sindromului hipertensiunii cu haină albă.

Pot fi necesare măsurători multiple în zile diferite. Pacientul trebuie să stea liniștit timp de cinci minute înainte de măsurarea tensiunii arteriale. Poziția pacientului, dimensiunea manșetei și plasarea manșetei sunt aspecte importante in obtinerea unei masuratori cat mai corecte.

Concluzii

Este esențial ca profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții să înțeleagă cum se măsoară tensiunea arteriala, cum este diagnosticată hipertensiunea și care sunt cele mai frecvente capcane de evitat atunci când se decide dacă hipertensiunea arteriala este prezentă sau nu.
Măsurătorile tensiunii arteriale in cabinetul medical au o valoare limitată din cauza frecvenței sindromului hipertensiunii de haină albă.
Măsurătorile ambulatorii ale tensiunii arteriale (ABPM) sunt considerate a fi standardul de referință pentru diagnosticul hipertensiunii arteriale și oferă un predictor mai bun al riscului de boli cardiovasculare în comparație cu măsurătorile convenționale la cabinet.
Este important să recunoaștem că valorile de referință pentru măsurătorile ABPM sunt diferite de cele utilizate pentru măsurătorile de birou.
Dacă ABPM nu este fezabilă, poate fi utilizată monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu. Educarea pacienților despre când și cum să efectueze astfel de măsurători este de o importanță crucială.