Monitorizarea glicemiei este o parte esențială a tratamentului la pacienții cu diabet zaharat. A avea un nivel foarte ridicat (hiperglicemie) sau foarte scăzut de glucoză (hipoglicemie) din sânge ar putea afecta funcția celulară și poate fi periculos dacă nu sunt gestionate corespunzător.
- Ce este hiperglicemia?
- Cauze secundare ale hiperglicemiei
- Ce este hipoglicemia?
- Monitorizarea glicemiei în cadrul clinic
Hiperglicemia legată de stres poate fi observată și la pacientii care au suferit un eveniment medical și/sau chirurgical acut.
Ce este hiperglicemia?
Hiperglicemia se inregistreaza la valori mai mari de 125 mg/dl în timpul repausului alimentar și mai mare de 180 mg/dl la 2 ore postprandial. Un pacient are toleranță redusă la glucoză sau pre-diabet, cu o glicemie a jeun de 100 mg/dL până la 125 mg/dL. Un pacient este numit diabetic cu o glicemie a jeun mai mare de 125 mg/dL.
Atunci când hiperglicemia este lăsată netratată, poate duce la multe complicații grave care pun viața în pericol: leziuni ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și sistemului vascular periferic. Astfel, este vital să se gestioneze eficient hiperglicemia pentru a preveni complicațiile bolii și pentru a îmbunătăți sanatatea pacientului.
Etiologia hiperglicemiei include:
- Administrarea inadecvată a insulinei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1
- Rezistența la insulină la pacientii cu diabet de tip 2, care inhibă metabolismul glucozei
- Experiențele legate de stres care induc glicogenoliza (procesul biochimic de transformare a glicogenului în glucoză) și gluconeogeneza (generarea de glucoză din substraturi non-glucidice)
Cauze secundare ale hiperglicemiei
Distrugerea pancreasului cauzata de pancreatită cronică, hemocromatoză, cancer pancreatic și fibroză chistică
Tulburări endocrine care cauzează rezistență periferică la insulină, cum ar fi sindromul Cushing (cortizol secretat in exces), acromegalia și feocromocitomul (tumora, de cele mai multe ori benigna, dezvoltata in glanda medulosuprarenala).
Utilizarea de medicamente precum glucocorticoizii, fenitoina și estrogeni.
Se știe că diabetul gestațional apare în 4% din toate sarcinile și se datorează în principal scăderii sensibilității la insulină.
Postoperator la pacienții în stare critică.
Factori de risc major pentru aparitia hiperglicemiei:
- Greutate corporala cu mai mult de 120% decat greutatea corporală dorită
- Istoric familial de diabet de tip 2
- Rasa
- Prezența hipertensiunii arteriale
- Istoric de diabet gestațional
- Prezența sindromului ovarian polichistic
Simptomele hiperglicemiei includ:
- Urinat crescut și frecvent.
- Senzatie crescută de sete.
- Vedere încețoșată.
- Dureri de cap și oboseală
Simptomele acute ale hiperglicemiei nu sunt de obicei observate la niveluri de sub 250 mg/dl.
Episoadele de hiperglicemie pe o perioadă lungă de timp conduc fie la cetoacidoză diabetică, fie la Sindromul hiperglicemic hiperosmolar.
Dacă este lăsată netratată, hiperglicemia poate determina pacientul să intre într-o stare de cetoacidoză în care organismul începe să proceseze grăsimi (gluconeogeneză) pentru a produce energia necesară pentru funcționarea celulară. Acest lucru ar putea fi un rezultat al lipsei de insulină produsă de pancreas (așa cum se observă în diabetul de tip 1).
Cetoacidoza diabetică reprezinta un pericol real pentru pacienti, pentru ca acesta ar putea intra într-o stare de comă din cauza lipsei de producție de insulină.
În Sindromul hiperosmolar, se observată la pacientii care au diabet de tip 2 o reactie rara a corpului: în încercarea de a scăpa de nivelurile ridicate de glucoză din sânge, acesta produce cantități mari de urină, provocând astfel deshidratarea care pune viața în pericol și potențial comă. Atât cetoacidoza diabetică, cât și Sindromul hiperosmolar necesită un tratament urgent pentru a reduce nivelurile crescute de glucoză din sânge prin terapie cu insulină.
Nivelurile ridicate de glucoză din sânge pe termen lung ar putea întârzia vindecarea rănilor, deteriorarea nervilor (neuropatie periferică) și a organelor terminale, cum ar fi ochii (retinopatie diabetică), rinichii (insuficiență renală), creier (accident vascular cerebral) și inima (infarctul miocardic).
Ce este hipoglicemia?
Simptomele hipoglicemiei sunt observate atunci când nivelurile scăzute de glucoză din sânge privează organismul de combustibil esențial pentru a menține viața.
Cauzele hipoglicemiei includ:
- consumul de prea multă insulină și sau nu suficienți carbohidrați
- exerciții fizice inadecvate conforme cu dieta și/sau aportul de insulină
Simptome ale pacientilor cu hipoglicemie
Pacienții prezintă simptome de:
- confuzie
- transpirație
- tahicardie
- vedere încețoșată
- senzație de amețeală
- convulsii
Adesea, pacientii nu pot recunoaste simptomele cand apar, ceea ce îi poate expune unui risc ridicat de rănire, fie în timpul activității regulate (cum ar fi conducerea auto), fie în timpul somnului.
Tratamentul de urgență pentru a restabili nivelul normal de glucoză din sânge este imperativ, deoarece anumite organe (de exemplu, creierul) nu stochează glucoză și au nevoie de un aport constant de glucoză din sânge pentru a susține viața. Tratamentul antidiabetic necesită reevaluare atunci când nivelul de glucoza din sange scade sub 100 mg/dl și modificarea medicatiei antidiabetice este esențială dacă acesta scade sub 70 mg/dl.
Clienții cu diabet au de-a lungul vieții manifestări clinice diferite (și patologii clinice subiacente legate de diabet). Este posibil să nu raporteze întotdeauna efectele hipoglicemiei sau hiperglicemiei, care ar trebui să implice monitorizarea altor semne și simptome. Pacienții cu insuficiență renală sunt expuși riscului de hipoglicemie, deoarece rinichii sunt în primul rând responsabili pentru metabolizarea insulinei exogene.
Monitorizarea glicemiei în cadrul clinic
Pentru un control adecvat al glicemiei la pacienții cu diabet zaharat internati, metoda recomandata este testarea glicemiei capilare. La pacienții care sunt capabili să mănânce, se recomandă testarea glicemiei înainte de masă și la culcare și la fiecare 4-6 ore la pacienții care primesc nutritie enterală.. Toți pacienții spitalizați vor beneficia de un screening inițial pentru glicemie, indiferent de antecedente de diabet.
Gestionarea diabetului zaharat in vederea îmbunătățirii starii pacientului necesită o abordare multidisciplinară complexă.
Monitorizarea glicemiei este o măsură foarte importanta a managementului continuu al diabetului.
Conform ultimelor studii, diabetul conferă un exces de risc de două ori mai mare pentru o gamă largă de boli vasculare, independent de alți factori de risc convenționali. La persoanele fără diabet, concentrația glicemiei a jeun este asociată modest și neliniar cu riscul de boală vasculară.
Monitorizarea glucozei a devenit o parte integrantă a îngrijirii diabetului, dar are unele limitări în ceea ce privește acuratețea. Precizia poate fi limitată din cauza variațiilor de fabricație a benzilor, a depozitării benzilor și a vechimii acestora. Alte limitari se pot datora factorilor de mediu, cum ar fi temperatura sau altitudinea, sau datorita pacienților, cum ar fi codificarea necorespunzătoare, spălarea incorectă a mâinilor, hematocritul alterat sau substanțele interferente care apar în mod natural.
În cele din urmă, substanțele interferente exogene pot contribui la erori la evaluarea sistemului de glucoză din sânge.
